Klinische Fälle
infecții

Spondylodiszitis & Infektionen

Komplexe Wirbelsäuleninfektionen — Spondylodiszitis, Pott-Erkrankung, Low-grade-Infektionen.

Fallserie

Fallserie — Spondylodiszitis

3 Folien
Slide 1

79 y.o. lady, spondylodiscitis L5/1. Harms mesh and palacos

Slide 1
Slide 1
Slide 1
Slide 2

61, M, low grade infection after TLIF

Slide 2
Slide 2
Slide 2
Slide 3

What looked like a fracture in this 60 y.o turned out to be a Pott disease

Slide 3
Slide 3
Slide 3
Slide 3
Fallserie

Der dorsale Zugang in der Wirbelsäulenchirurgie

56 Folien
Slide 1

Der dorsale Zugang in der Wirbelsäulenchirurgie. Wie weit können wir gehen?

Ioan L. Branea

Slide 2

"Daumen-Regeln"

Dorsaler Zugang – Elemente der hinteren/intermediären Wirbelsäule.

Zugriff auf Bandscheibenfach

akzeptabel in der Lendenwirbelsäule

eingeschränkt in der Brustwirbelsäule durch Rückenmark

abenteuerlich in der Halswirbelsäule - Vertebralarterie, zervikale Nervenwurzeln

Slide 3

Posterior vs. anterior vs. kombiniert

Anamnese - Frühere Operationen, Strahlentherapie, Tracheostomie

Anatomie - Gefäßanomalien, Deformitäten

klinischer Status – Karnofsky-Score, Adipositas, Rauchen, psychosoziale Aspekte

Histologie – "blutender Tumor"? radikal/paläativ? Embolisation? Piece-meal? en bloc?

Entscheidung manchmal intraoperativ!

Slide 4

Relative Kontraindikationen für die anteriore Korpektomie

Voroperationen ventral

Hauptsächlich dorsale Wirbelsäulenpathologie (intraspinaler Abszess, degenerative Spinalkanalstenose, intraspinale Metastasen)

schlechter respiratorischer und/oder allgemeiner präoperativer Status

Posteriore Korpektomie – nur bei anteriorer Kontraindikation?

Slide 4
Slide 4
Slide 5

Dorsaler Zugang thorakal

Klassiker: dorsale Dekompression, Fusion

Eingeschränkter Zugriff auf die Endplatte

Nervenwurzel kann geopfert werden

Erweitert: ventrale Dekompression, Pedikelsubtraktion, apikale Wirbel-/Hemivertebraresektion

"nur anterior"?: en bloc Spondylektomie

Slide 6

Dorsale Korporektomie:

Kostotransversektomie

transpediculär

lateral extracavitär

Slide 6
Slide 7

M, 36, transpediculär

Slide 7
Slide 7
Slide 7
Slide 8

M, 67, ALD - Kostotransversektomie

Slide 8
Slide 8
Slide 8
Slide 9

54, M, Spondylodiszitis T2/3

Slide 9
Slide 9
Slide 10
Slide 10
Slide 10
Slide 10
Slide 11
Slide 11
Slide 11
Slide 12
Slide 12
Slide 12
Slide 13

F, 81, Wirbelkörpernekrose

Slide 13
Slide 13
Slide 14

F, 69, ASD

Slide 14
Slide 14
Slide 15

F, 44, Kyphose nach Fraktur

Slide 15
Slide 15
Slide 15
Slide 15
Slide 16

Extrakavitärer Zugang. Niedriggradiges Chondrosarkom

Slide 16
Slide 16
Slide 17
Slide 17
Slide 18
Slide 18
Slide 18
Slide 19

Die Dorsale Corporectomie

32 konsekutive Patienten, OP 6/ 2011 – 6/ 2015

1 Chirurg (I.B.)Harms mesh

Level@ Lendenwirbelsäule (7),Thorax (25)

Indikation: Fraktur (3), Metastatische Krankheit (14), Wirbelkörpernekrose (4), Spondylitis (6), Anschlussdekompensation (ASD) - 5

Slide 20

Ergebnisse

OP-Dauer 4,28 Stunden

Blutverlust 712 ml

Intensivpflege 1,3 Tage

Krankenhausaufenthalt 13,9 Tage

Revisionschirurgie 18.6% (6)

Reaufnahmequote 14% (4)

Slide 21

Komplikationen

1 Aorta Verletzung

3 Dura Verletzung

3 Anschlussdekompensation

3 Cage Lockerung

1 Späte neurologische Verschlechterung

Slide 22

Vorteile

Vermeidet in der Regel eine Thorakotomie

Einzelner Schnitt

Behandelt auch die dorsale Pathologie

Intraoperative Entscheidung zum ventralen Vorgehen möglich

Weniger Operationszeit?

Keine Stabilitätsprobleme in der Brustwirbelsäule

Nachteile

Zusätzliche Destabilisierung?

Zusätzliche Blutungen?

Schlechte Darstellung der ventralen Strukturen

Gleiche technische Voraussetzungen wie beim kombinierten Ansatz

Eingeschränkte Cagegröße in der Lendenwirbelsäule

Seite 22

POSTERIORE VS. ANTERIORE/KOMBINIERTE KORPOREKTOMIE

Slide 23

Dorsaler Zugang lumbal

Klassiker: posteriore Dekompression, Diskektomie, interkorporelle Fusion

Erweitert: Pedikelsubtraktion, Psoas-Drainage

"nur anterior"?: Korpektomie, Spondylektomie

Slide 24

61, M, Bechterew, PSO L3

Slide 24
Slide 24
Slide 25
Slide 25
Slide 25
Slide 26

72, F, PSO L3

Slide 26
Slide 26
Slide 27

F, 70, dorsale L5 Korporektomie

Slide 27
Slide 27
Slide 27
Slide 28

Intraoperative Fraktur L5 beim Distraktion zwischen Endplatten. Dorsale Korporectomie L5

Slide 28
Slide 28
Slide 28
Slide 29

F, 79, Cage-Lockerung, ventrale Revision

Aufgrund der Nervenwurzeln ist die Größe des Käfigs begrenzt, daher das „cut-in" Phänomen

Slide 29
Slide 29
Slide 30

F, 74, cage “cut in”, trotzdem Fusion

Slide 30
Slide 30
Slide 30
Slide 31

Dorsaler Zugang zervikal subaxial

Klassisch: dorsale Dekompression und Fusion, intradurale Tumorresektion

Kein Zugang zu Bandscheibe oder Wirbelkörper

Arteria vertebralis in den weg, Nerv unopferbar

erweitert – Mason-Urist PSO bei C7

"nur anterior"?: Bandscheibe und Wirbelkörper

Slide 32

71y, m. bechterew

Slide 32
Slide 32
Slide 33
Slide 33
Slide 33
Slide 34

Dorsaler Zugang kraniozervikal

klassisch: C0-2 Dekompression, Fusion,

Erweitert: Dekompression des Foramen magnum, intraduraler Tumor

"nur anterior": Dens, C1-Vorderbogen, laterale Massenpathologie

Cave vertebralis Anomalie - AngioCT!!

Slide 36

41, Osteom C1: "Nicht anfassen!"

zunehmende Nackenschmerzen, Angst, geneigte Kopfhaltung

Slide 37

Nur dorsaler Zugang

a. vertebralis nach Okklusionstest geclippt

Vollständige Resektion der Läsion

posteriore Fixation C0 – C4

Cage mit Knochen C0- C2

OP Ruf, Pitzen

Slide 37
Slide 39

Ein Paar von dorsal operierte Deformitäten…

Slide 40

M, 14, Keilwirbel nach Neurinom Resektion

Slide 40
Slide 40
Slide 40
Slide 40
Slide 41

50, F, idiopatische Skoliose

Slide 41
Slide 41
Slide 41
Slide 41
Slide 41
Slide 42

15, F, 1. dorsaler release, 2. Halotraktion, 3. instrumentierte Fusion. Keine ventraler release wegen eingeschränkter Herz- und Lungenfunktion.

Slide 42
Slide 42
Slide 42
Slide 42
Slide 42
Slide 43

14-jähriges Mädchen, Zerebralparese, nicht gehfähig, erlangt die Sitzfähigkeit postop zurück

Slide 43
Slide 43
Slide 43
Slide 43
Slide 44

F, 49, Kongenitale Kyphose

Slide 44
Slide 44
Slide 44
Slide 44
Slide 45

11-jähriges Mädchen mit kongenitaler Skoliose und segmentale Kyphose, vor und nach „opening wedge“ keilosteotomie durch einen dorsalen Zugang. Kein neurologisches Defizit prä- oder postoperativ

OP Branea 10/2019

Slide 45
Slide 45
Slide 45
Slide 45
Slide 46

…ein Paar Revisionen

Slide 47

F, 72, Cage-Dislokation, dorsale Revision

Slide 47
Slide 47
Slide 47
Slide 48

Revision bei einem 21-jährigen Patienten mit AIS. Vor 12 Jahren andernorts operiert, fest fusioniert, ausgeprägter Rippenbuckel, anscheinend kyphotisch, eigentlich mit thorakaler Hypokyphose (man beachte die kompensatorische zervikale Kyphose). Mehrstufigen Eingriff mit Harrington-Stäbchen-Explantation, dorsaler Resektion der dorsalen Fusionsmasse/-mess und multiplen Osteotomien, Halottraktion für 2 Wochen und schließlich dorsale instrumentierte Fusion

Slide 48
Slide 48
Slide 48
Slide 48
Slide 49

M, 8, kongenitale Skoliose

Slide 49
Slide 49
Slide 49
Slide 49
Slide 50

F, 3, postraumatische/iatrogene Kyphose nach OP ausw., dorsale Aufrichtung mit segmentale Resektion Th10, und „opening-wedge“ Osteotomie. OP in SJK

Slide 50
Slide 50
Slide 50
Slide 50
Slide 50
Slide 51

… und Tumor

Slide 52

F, 69, Mammakarzinom, extrakavitäre En-bloc-Resektion

Slide 52
Slide 52
Slide 53
Slide 53
Slide 54
Slide 54
Slide 54
Slide 55
Slide 55
Slide 55
Slide 56

Schlussfolgerung

Eine exzellente präoperative Plannung, Bildgebung, Intensivmedizin, Operationsroutine mit allen Zugängen und Erfahrung im Komplikationsmanagement bleiben auch bei einem erweiterten dorsalen Zugang Voraussetzung

Die Wahl der besten Operationsstrategie für jeden Patienten sollte nicht dogmatisch verfolgt werden

Fallserie

Pott-Erkrankung (Tuberkulose)

13 Folien
Slide 1

Fallvorstellung

Journal Club 31.5.22

Slide 2

11/2017

27 Jahre junge Patientin stellt sich wegen Belastung abhängige Rückenschmerzen in TLÜ und progrediente Kyphose beim „bekannte Wirbelkörperimpressionen“.

Slide 2
Slide 2
Slide 2
Slide 3

2/18

6/17

Slide 4

5/16

Slide 5

Erste Vorstellung in unsere WCH-Sprechstunde in Juli 2019

Slide 5
Slide 5
Slide 6

CT zeigt sehr langsamwachsende knöcherne Läsionen mit knöcherne Sequester.

Slide 6
Slide 6
Slide 8

11/2017

7/2019

Pathognomonisch: Spondylodiszitis mit Primärläsion in Wirbelkörper

Slide 8
Slide 8
Slide 8
Slide 9

Ventro-dorsale Abszessausräumung, spärliche Knochenresektion, Aufrichtung und instrumentierte Fusion L1/2

OP 7/19

Slide 9
Slide 9
Slide 9
Slide 11

10/19

5/20

Slide 11
Slide 11
Slide 12

Gute Fusion, kein Korrekturverlust…

7/21

Slide 12
Slide 12
Slide 13

…keine Anschlussproblematik, kein Restabszess, unauffälliges Labor, keine Schmerzen

7/21

Slide 13
Slide 13